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2020年母乳喂养周之四:母乳喂养是早产儿生长的基础
发布时间:2020-8-3  浏览次数:695 次  来源:围产科  作者:倪懿
 

           胎龄<37周的新生儿叫早产儿,早产是全球新生儿死亡的首位死亡原因。WHO统计,每年出生1500万早产儿,超出了全部新生儿的十分之一。中国是早产人数最多的国家之一,位列全球第二。随着医学不断发展,越来越多的早产儿经治疗后存活,而出生后的喂养遇到了前所未有的挑战。早产儿母亲分泌的乳汁是为早产儿量身定做的特殊优质食物,相较配方乳而言,母乳具有无可替代的优势,营养价值及其对早产儿健康的重要性已经取得广泛共识。

1、早产儿母乳喂养的重要性

母乳喂养是所有新生儿包括早产儿最佳的营养来源,早产儿由于提前出生,母乳喂养更成为其出生后最适宜的营养和免疫保护源泉。

A保温作用:通过母亲与早产儿皮肤接触,实施母乳喂养,可降低早产儿出生后发生低体温和寒冷损伤的风险。

B免疫防御作用:通过尽早开始母乳喂养,可防止早产儿免受感染。通过体外实验发现,母乳中的免疫物质可杀死肺炎链球菌、衣原体孢子等病原微生物。母乳对婴儿的免疫系统的持续保护和促进作用可延续到断奶后。

C促进发育作用:早产儿出生时全身器官系统存在显著的发育不完善,母乳中包含大量促进发育的生长因子,能有效促进肠道、大脑和其他器官系统的发育成熟。早产儿视网膜病是儿童致盲的主要疾病之一,最新研究验证母乳喂养可降低早产儿视网膜病变的发生率和严重程度,是诸多预防ROP的临床干预策略中最为安全有效的措施之一。

D增加母婴感情交流:母亲怀抱婴儿进行喂奶,可增加早产儿的安全感,减少快波睡眠,延长深睡眠周期,降低针刺疼痛的哭闹反应。

E惠及家庭和社会:母乳喂养作为早产儿喂养方案的优势已毋庸置疑,其不仅可降低新生儿重症监护病房(NICU)中新生儿迟发性败血症、早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及新生儿支气管肺发育不良的发生率,还可缩短住院时长并减少住院费用,为家庭和社会减少经济压力。

F有利环保:母乳喂养不必耗费金属、塑料、纸张等材料,降低配方奶包装和运输等能源消耗,避免废物处理。

2、早产儿母乳成分

母乳是婴儿成长最自然、最安全、营养成分最完全的天然食物,是新生儿的最佳选择,对早产儿尤其如此。早产母乳中的成分与足月母乳不同,其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。

早产乳蛋白质含量高于足月乳,利于早产儿的快速生长。孕龄≤30周初乳蛋白质含量明显高于30-33+6周产妇初乳和≥34周产妇初乳。

脂肪含量较低,易于吸收。早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸,如二十二碳六烯酸(DHA)、花生四烯酸(AA)和牛磺酸,是足月成熟乳含量的1.5-2倍,并且早产儿成熟乳中牛磺酸含量较足月儿成熟乳含量下降较慢,对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。

早产儿成熟乳中乳糖量较足月儿高,促进早产儿发育。

钠盐含量较高,利于补充早产儿的丢失。

初乳含有更高的IgA、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、寡糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保护性物,母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御。孕期越短、母乳中保护性成分含量越高。早产乳中免疫活性物质高于足月乳,并且母乳所提供免疫活性物质不仅是被动免疫,还对早产儿免疫功能的发育起主动调节作用。近年研究发现,在超低出生体重儿出生后早期经口滴入母亲的初乳,母乳中的活性成分可以通过口咽淋巴组织吸收,从而调节系统免疫、阻断细菌定植黏膜。初乳应作为早产儿的第一口奶有重要的保护作用。

3、早产儿不同阶段的母乳喂养

1)大于34周,出生体重>2000 g早产儿,建议母乳喂养;母乳不足可添加普通配方奶。

23234周分娩,出生体重1500~2000 g早产儿,建议母乳+母乳强化剂;一般母乳强化至校正3月龄左右,期间如追赶过快,根据医生评估可转为纯母乳,不再添加强化剂。如母乳不足,可添加早产儿配方奶,根据追赶情况在医生评估下逐渐转换成早产儿过渡配方奶、普通配方奶。

3<32周分娩,出生体重<1500 g早产儿 , 建议母乳+母乳强化剂;一般母乳强化至校正6月龄左右,期间如追赶过快根据医生评估可转为纯母乳,不再添加强化剂。如母乳不足,可添加早产儿配方奶,根据追赶情况在医生评估下逐渐转换成早产儿过渡配方、普通配方奶。

4)对于胎龄>34周的早产儿,不建议使用早产儿配方奶,长期使用会导致摄入过多的能量、蛋白质,及其他营养素,增加代谢负荷。

4、母乳强化剂在早产儿母乳喂养中应用

 虽然早产母乳有很多营养和免疫方面的优势,然而纯母乳喂养所提供的能量、蛋白质和矿物质含量,仍不能满足低体重早产儿生长所需,宫外生长迟缓是目前早产儿普遍存在的现象,纯母乳喂养的低体重早产儿会出现生长落后和代谢性骨病。而含有蛋白质、钙、磷、碳水化合物、维生素和微量元素混合成分的母乳强化剂(HMF)能够弥补早产母乳的不足,增加早产儿正氮平衡,促进其生长以及骨骼钙化。

 目前倡导强化母乳喂养作为早产儿的最佳喂养模式,我国《早产/低出生体重儿喂养建议》中指出胎龄<34周、出生体重<2000 g的早产儿应首选强化母乳喂养。

 

5、早产儿可以选择什么乳汁?

A亲母乳汁:

早产儿母乳首选亲母乳汁,最适合早产儿生长发育所需。可通过乳房喂养、奶瓶喂养或管饲等途径直接喂养,以减少营养素破坏及流失。

B捐献人乳:

捐献人乳来自其他母亲哺喂自己婴儿后储存的富余乳汁。捐献人乳在供给早产儿哺喂前,可能已经经过数次加热、冷冻、复温的处理。捐献人乳需要采用巴氏消毒法(加热至62-65℃,持续30min)或其他方法进行消毒。巴氏消毒对母乳中宏量营养素和微量营养素的影响相对较小,绝大部分非特异性免疫物质,如寡聚糖、长链多不饱和脂肪酸等亦不受明显影响。但捐献人乳中的免疫活性物质,如乳铁蛋白及免疫球蛋白等经巴氏消毒处理后则大量减少,同时中性粒细胞及干细胞亦被破坏,并影响抗炎因子的含量及活性。另外,巴氏消毒亦可影响母乳中的益生菌。与配方乳比较,捐献人乳可改善耐受程度,降低多种新生儿并发症的发生率,减少再入院率。配合母乳强化剂(HMF),捐献人乳与亲母乳汁一样可促进早产儿的生长发育,对远期神经系统发育产生正面影响。

目前,国内外早产儿喂养指南均推荐首选亲母母乳喂养。当亲母乳汁不足时,巴氏消毒的捐献人乳是其次选择,而在这两者都无法取得的情况下才考虑使用早产配方乳。而且,新鲜母乳优于冷藏及冷冻母乳。

6、早产儿母乳喂养的困难

母婴分离使母亲乳汁不足:早产儿出生后由于并发症等原因导致母婴分离,妈妈会产生焦虑情绪,影响乳汁分泌。母婴分离时间越长,对妈妈泌乳影响越大。

母亲身体的影响:一些早产妈妈有妊娠期的合并症或并发症,如经历剖宫产手术后,需要进一步治疗和恢复,身体情况限制母乳喂养。

母亲用药的影响:很多妈妈会因为产后用药而停止母乳喂养,但绝大多数药物是不影响哺乳的,只有一些抗精神病药、抗惊厥药、化疗药物、放射治疗等,才需要暂停母乳喂养。

早产儿直接哺乳困难:早产儿生活能力低,存在吃奶困难的情况,吞咽功能和吸吮力差,导致含接乳头困难,影响母乳喂养。

7、促进早产儿母乳喂养的措施

母乳喂养宣教:产前针对早产高危孕妇及家属进行母乳宣教并发放宣教资料,使其了解早产儿母乳喂养的重要性及优势,建立母乳喂养信心。鼓励孕妇产后乳房哺乳或为入住NICU的患儿吸乳,确保早产儿尽可能获得母乳保护。

早产儿母乳喂养随访:进行早产儿母乳喂养随访,提供专业咨询,包括母乳喂养适应证及禁忌证评估等。

妈妈产后用药评估:对妈妈生产方式、合并症和并发症的病情等进行评估,对哺乳期间母亲用药安全性评估。

确立泌乳目标,维持泌乳:早产儿母亲的泌乳目标有2个,包括满足住院期间哺乳需求及满足出院后哺乳需求。前者需要泌乳量通常约200ml/d,后者需要440-1220ml/d。研究显示,指导母婴分离的产妇在产后0.5-1.0小时开始吸乳,有助于尽快启动泌乳,增加产后1-3周的泌乳量。确保2-3 小时吸乳1次,24 小时内吸乳8次。推荐使用医用级吸乳器双侧同时吸乳,以达更佳的吸乳效果。

母乳口腔护理:对于生后暂不能经口喂养的早产儿,仍鼓励母亲吸乳,将乳汁用作早产儿口腔护理。母乳口腔护理的意义在于:(1)强力抗菌,在婴儿口腔表面形成保护层,发挥第一线防御作用;(2)母乳富含细胞因子,可经口腔黏膜组织吸收,活化婴儿免疫系统;(3)母乳本身具有甜味,初乳口腔护理为NICU患儿提供了积极的口腔体验;(4)患儿母亲和家庭可获得强烈的正面刺激,有利于坚持为患儿吸乳,维持母乳喂养;(5)母乳口腔护理可视作从非经口喂养至直接喂养转换的准备工作之一。

开展袋鼠式护理:众多临床研究表明,袋鼠护理通过增加母婴皮肤接触,能有效地增强母婴情感联结,提高母乳喂养率。同时增加父母的救治信心及依从性,降低了患儿住院期间放弃救治率,使患儿在住院过程中能接受完整的治疗。

    袋鼠妈妈护理法是长时间把婴儿抱在成年人胸口—通常是母亲,保持皮肤直接接触。它是世界卫生组织推荐的一种早产儿护理方法。这种方法适用于呼吸良好、心律正常、没有其它严重问题的早产儿和体重不足2公斤的足月婴儿。婴儿置于母亲的胸口,用一块布包裹并在母亲背部打结固定,并日夜不离开。袋鼠妈妈护理法每年估计可拯救45万早产新生儿。

推进人乳库建设:对于无法获取亲母乳汁的早产儿,同样可从捐献人乳中获益。中国的早产儿数量众多,人乳库的建立对促进早产儿母乳喂养、改善其生存和预后有着极其重要的作用。

早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年,也是是早产儿脑发育的黄金关键期,尤其是前6个月,追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。早产儿出生后第1年的科学养育,不仅关系到近期生长发育,更影响长期预后。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响,大多数适于胎龄的早产儿能在1-2年内追赶上同年龄的婴幼儿。

实际上,母乳对早产儿生长发育有着重要意义,已不仅仅是食物这么简单,一定程度上可以说具备了药物的作用,妈妈们不要轻易放弃母乳喂养哦!

 

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