宫颈癌的防治
宫颈癌 (cervical carcinoma)是女性常见恶性肿瘤之一，在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。在中国，宫颈癌症是女性妇科健康的第一杀手，有关统计数据表明，目前子宫颈癌的发病率位居我国总癌症死亡率的第一位，远远超过了欧洲和美国。中国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原，
宫颈癌是迄今为止唯一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病（HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏膜感染相关。HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状。此外，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质，也是导致宫颈癌的重要诱因。
宫颈癌的临床症状的轻重与病情早晚有关，早期一般无症状，多在普查中发现。Ⅰb期和以后出现的症状主要有阴道出血和阴道排液。 1.阴道出血 ：不规则阴道出血，尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，，出血量较多。晚期病灶较大时表现为多量出血，甚至引起致命大出血。2.阴道排液 ：最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。3.晚期症状 ：：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。妇科检查时，原位癌和早期浸润癌宫颈的外观及质地可无异常，或仅见不同程度的糜烂，触之易出血。宫颈浸润癌常见以下四种类型:1.糜烂型 环绕宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面，触之易出血。2.外生型 又称菜花型，是最常见的一种。癌组织向外生长，开始呈息肉样或乳头状突起，逐渐形成菜花样新生物，质脆易出血。3.内生型 又称结节型，癌组织向宫颈深部组织浸润生长，使宫颈逐渐增大，质硬，但有时宫颈表面尚光滑或仅有浅表溃疡。4.溃疡型 外生型或内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。溃疡边缘坚硬，底部凹凸不平。有时整个宫颈为空洞所代替，状如火山口。检查时需注意阴道穹窿是否受累，三合诊了解宫旁有无增厚变硬，直肠是否被侵犯。
哪些人容易得宫颈癌呢？1.年龄：宫颈癌的发生与年龄有一定关系，35岁以下的女性患宫颈癌概率较低，35-59岁宫颈癌高发，而60岁以后发病率下降。近年有年轻化趋势。 2.早婚多育者：有关报告显示，20岁以前结婚的女性患病率比21-25岁的高3倍，比26岁以后结婚者高7倍。而且，生产次数越多，患宫颈癌的几率就越高。 3.多性伴侣：美国一项研究表明，性伴侣数≥10个者在宫颈癌新发病例中占36%，因为精子进入阴道后产生一种精子抗体，这种抗体一般在4个月左右方能完全消失。如果性伴侣多，性交过频，则会产生多种抗体，异性蛋白，更容易患宫颈癌。 4.宫颈不典型增生者：特别是中度和重度不典型增生患者，若不积极治疗很有可能转化为宫颈癌。
如何早期发现宫颈癌呢？可以采用三阶梯法。1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测。首先采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。2.第二阶梯：电子阴道镜检查。经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。3.第三阶梯：组织病理学检测。如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。因本病临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。
l如何预防宫颈癌的发生是我们女性朋友最为关心的话题，方法有很多。1.保持营养均衡。保持女性机体的营养均衡是宫颈癌的一个重要预防方法，保持充足的饮食营养供给，避免营养缺乏，如均衡摄入一些抗氧化的微量维生素，可有效预防宫颈癌的发生。2.禁止吸烟。女性吸烟是引发宫颈癌的原因之一，长时间的吸烟可削弱机体的保护因素，增加浸润性宫颈癌的发生率，尤其是鳞状细胞癌。3.提倡晚婚，少育。导致宫颈癌的原因和性行为密切相关。性生活越早越乱，患宫颈癌的几率也就越高。调查资料显示，女性初次性行为发生在18岁以前的，其宫颈癌症和肿瘤的发病率比20岁以后发生初次性行为的高13.3～25倍。这是因为青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病能力差，免疫系统也易受致癌症和肿瘤因素的刺激而得病。女性本人或其配偶有多个婚外性伙伴的，其患宫颈癌症和肿瘤的危险性比只有一个固定性伴侣的高2～3倍，因为性伴侣越多，受人乳头瘤病毒(HPV)、疱疹病毒和人巨细胞病毒等持续感染的机会就越大，患病几率也越高。我们提倡晚婚、少育，且性生活要适度，可有效预防宫颈癌的发生。早婚，多产，性伴侣过多、性生活过频都会诱发宫颈癌。4.避免口服避孕药。女性患上宫颈癌，多与长期使用口服避孕药有关。使用避孕药的时间越长，发生宫颈癌的危险性越大。5.注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活,月经期和产褥期不宜性交,注意双方生殖器官的清洁卫生,性交时最好配戴安全套。6.与配偶的关系 ,有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。男方有包茎或包皮过长者,应注意局部清洗。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。7.定期检查。定期妇科检查可以阻断宫颈癌的发生。只有早期发现，治疗才能取得理想的效果。性生活2年以上的女性应主动到医院接受宫颈疾病筛选，每次的时间间隔以1～2年比较理想。定期做妇科检查，发现问题应进一步做病理学检查。8.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极，采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
